踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷，也就是我們通常所說的崴腳，會(huì)造成踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，是最為常見的軟組織損傷之一，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的15%。其中以內(nèi)翻導(dǎo)致的外側(cè)韌帶損傷最為常見。

輕傷可能只導(dǎo)致輕微疼痛感，嚴(yán)重者則無法正常行走。許多患者由于早期治療不當(dāng)或未經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練就過早地進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，20%~40%會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或慢性疼痛。

踝關(guān)節(jié)扭傷誤區(qū)

1、踝關(guān)節(jié)扭傷后要先對(duì)患處進(jìn)行熱敷？

答：錯(cuò)誤，熱敷反而會(huì)加重局部腫脹和出血，消腫應(yīng)先冷敷。

2、可以涂抹一些藥酒，然后按摩揉搓，活血化瘀，好得快？

答：錯(cuò)誤，這樣會(huì)加速血液流動(dòng)，肌肉間組織液滲出增多，腫脹加重。

3、扭傷后一定要好好休息，什么動(dòng)作都別做？

答：錯(cuò)誤，在踝關(guān)節(jié)損傷的急性期也應(yīng)按情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，有利于后期功能康復(fù)。

因此可見，選擇合適的康復(fù)治療時(shí)機(jī)和正確的康復(fù)治療方法尤為重要，今天我們就從踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)開始分析如何進(jìn)行。

No.1踝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)與扭傷機(jī)制

踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭）。韌帶包括外側(cè)前束距腓前韌帶、中束跟腓韌帶、后束距腓后韌帶及內(nèi)側(cè)三角韌帶。

踝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)決定了踝關(guān)節(jié)扭傷的獨(dú)特機(jī)制，從踝關(guān)節(jié)解剖中的骨性結(jié)構(gòu)來看：

①內(nèi)踝一般比外踝短 1cm 左右，因而踝關(guān)節(jié)外翻活動(dòng)常常受限，而內(nèi)翻活動(dòng)度明顯大于外翻。

②距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄：當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時(shí)，如走下坡路時(shí)較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)存在空隙，穩(wěn)定性明顯下降，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能做側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

③踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶相對(duì)粗大而堅(jiān)強(qiáng)，外側(cè)韌帶相對(duì)薄弱，內(nèi)側(cè)肌肉力量較外側(cè)肌肉力量大。

以上三點(diǎn)決定了踝關(guān)節(jié)扭傷機(jī)制一般多為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中，由于地面的平整性欠佳或人體平衡功能失調(diào)時(shí)，如下樓踏空樓梯、打球、舞蹈等運(yùn)動(dòng)中落地不穩(wěn)，引起足內(nèi)翻、內(nèi)旋或過度外翻、外旋，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉、血管及關(guān)節(jié)囊等軟組織受損，且受累的韌帶多為外側(cè)韌帶。

No.2踝關(guān)節(jié)扭傷的分級(jí)

根據(jù)損傷后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)：

Ⅰ度損傷：輕度扭傷，側(cè)副韌帶僅有捩?zhèn)鵁o撕裂，輕度腫脹，無或僅有輕度功能障礙，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

Ⅱ度損傷：中度損傷，側(cè)副韌帶有部分撕裂，中度腫脹，喪失部分關(guān)節(jié)功能，輕度關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

Ⅲ度損傷：一般在扭傷2周以后，疼痛逐漸消除，腫脹及皮下淤青大部分消退，踝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)。但少數(shù)患者存在恢復(fù)期長(zhǎng)，局部長(zhǎng)期隱痛，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)并易反復(fù)扭傷、腫脹。

No.3踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療

—早期

在踝關(guān)節(jié)扭傷后的0~6周是早期保護(hù)，恢復(fù)重點(diǎn)是預(yù)防傷口感染，保護(hù)臨近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，進(jìn)行無痛范圍內(nèi)的足趾活動(dòng)。

急性期（傷后48小時(shí)內(nèi)）的處理有RICE原則（休息、冰敷、加壓及抬高患肢），但因其忽略了早期功能鍛煉的重要性，對(duì)后期的功能康復(fù)不利，現(xiàn)在逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镻OLICE原則，即保護(hù)、適當(dāng)負(fù)重、冰敷、加壓包扎及抬高患肢。

康復(fù)治療方法：

1、相鄰關(guān)節(jié)的保護(hù)性運(yùn)動(dòng)：術(shù)后4周內(nèi)可練習(xí)主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、負(fù)荷下（戴石膏或護(hù)具）直抬腿和后勾腿、保護(hù)下足趾屈伸等。

2、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后4~6周可由治療師或家人輔助在去除石膏或護(hù)具下緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸以及環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)。被動(dòng)練習(xí)后需冰敷。

3、非負(fù)重行走：可嘗試使用雙拐進(jìn)行非負(fù)重（足不著地）下地行走，僅限必要日?；顒?dòng)，家庭內(nèi)步行。

4、相鄰肌肉力量訓(xùn)練：可進(jìn)行抗阻伸膝練習(xí)，踝關(guān)節(jié)護(hù)具保護(hù)下主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)至微痛范圍。

5、傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)：主要以消腫止痛、化瘀止血為原則，包括針灸、手法按摩及中藥外用。

—中期

術(shù)后7~12周屬中期，石膏拆除，康復(fù)治療重點(diǎn)在于踝關(guān)節(jié)全范圍主被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)肌力練習(xí)，負(fù)重練習(xí)，步行練習(xí)。

康復(fù)治療方法：

1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：輔助下被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈練習(xí)，石膏去除或護(hù)具摘除下緩慢進(jìn)行踝內(nèi)翻和外翻練習(xí)，隨時(shí)間逐步與健側(cè)活動(dòng)度相同。練習(xí)后需冰敷20分鐘左右。

2、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)向各個(gè)方向進(jìn)行微痛范圍內(nèi)活動(dòng)，極限處保持5秒后放松。另可練習(xí)足趾抓握毛巾、內(nèi)外翻等長(zhǎng)收縮等。

3、負(fù)重練習(xí)：從負(fù)重體重10%開始，隨時(shí)間和患側(cè)足踝疼痛可耐受范圍逐漸增加，每周可多增加10%體重壓力直至最終達(dá)到患側(cè)踝關(guān)節(jié)單腿站立。（患側(cè)腳可踏在體重秤上進(jìn)行練習(xí)）

4、步行練習(xí)：進(jìn)行負(fù)重練習(xí)后可嘗試持雙拐的三點(diǎn)步態(tài)步行；當(dāng)患側(cè)負(fù)重練習(xí)超過體重50%，可進(jìn)行健側(cè)手持拐杖的兩點(diǎn)步態(tài)步行。

—后期

術(shù)后12周~半年為后期全面恢復(fù)，重點(diǎn)為患側(cè)踝關(guān)節(jié)全范圍主動(dòng)活動(dòng)，踝及其相鄰肌群的肌力恢復(fù)，日常步行和運(yùn)動(dòng)。

康復(fù)治療方法：

1、鞏固關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：自行進(jìn)行踝關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)，角度與健側(cè)相同。

2、加強(qiáng)小腿各群肌肉的肌力訓(xùn)練：如使用彈力帶進(jìn)行各方向的等張抗阻肌力訓(xùn)練、提踵訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。可做小腿三頭肌、跟腱的牽伸練習(xí)。

3、踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)抗阻背屈、跖屈、內(nèi)外翻練習(xí)，踮腳練習(xí)，弓步練習(xí)，單雙腿蹲起練習(xí)、單腿蹦跳練習(xí)等。

4、術(shù)后半年，需根據(jù)韌帶愈合情況，開始日常運(yùn)動(dòng)，可先嘗試快慢走交替、游泳、水下行走等運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行跑步、跳躍等訓(xùn)練逐步加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能。

希望以上關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的內(nèi)容能對(duì)大家有所幫助，扭傷后一定要注意針對(duì)不同時(shí)期采取相對(duì)應(yīng)的康復(fù)治療方法，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，才能更好地恢復(fù)，盡快回歸正常生活哦。

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